Referenspris
Referenspriset baserar sig på de priser som innehavarna av försäljningstillstånd anmält. Referenspriset beräknas utifrån minutförsäljningspriset inklusive moms för det förmånligaste läkemedelspreparatet i referensprisgruppen så att man lägger till 0,50 € till detta pris.
En del av de ersättningsgilla utbytbara läkemedlen omfattas av referensprissystemet. I fråga om referensprissystemet beräknas ersättningens belopp utifrån referenspriset eller i vissa fall utifrån priset.
- Om priset för ett preparat understiger eller är lika stort som referenspriset beräknas ersättningen utifrån preparatets pris.
- Om preparatets pris överstiger referenspriset ska apoteket byta ut preparatet till ett referensprispreparat eller ett förmånligare preparat. Om ett läkemedel inte kan bytas ut inverkar skälet att förbjuda utbyte på om ersättningen beräknas utifrån priset för preparatet eller referenspriset.
Om ett ersättningsgillt preparat inte omfattas av referensprissystemet beräknas ersättningen utifrån preparatets pris.
Skäl att förbjuda utbyte
Nedan följer en översikt över de situationer där det är tillåtet att förbjuda utbyte. Koderna och namnen på koderna kan variera i olika apotekssystem.
Köparen motsätter sig utbyte
Du får inte byta ut läkemedlet. Ersättningen beräknas utifrån referenspriset och den eventuella andel som överstiger referenspriset betalas av kunden. Den andel som överstiger referenspriset räknas inte in vare sig i initialsjälvrisken eller i årssjälvrisken.
Läkaren förbjuder utbyte
Du får inte byta ut läkemedlet. Läkemedlet får inte heller bytas ut mot eventuella direktimporterade, parallellimporterade eller parallelldistribuerade preparat. Ersättningen beräknas utifrån priset på preparatet, även om priset är högre än referenspriset.
Epilepsi
Du får inte byta ut läkemedlet mot synonympreparat om indikationen är epilepsi. När läkaren angett epilepsi som indikation för läkemedlet beräknas ersättningen utifrån preparatets pris även om det är högre än referenspriset (se Epilepsi).
Avvikande referensprisgrupp
Du får inte byta ut ett originalpreparat, ett parallellimporterat eller parallelldistribuerat preparat mot ett synonympreparat om läkaren på receptet som användningsändamål angett en avvikande indikation för läkemedlet. Ersättningen beräknas utifrån priset på preparatet, även om priset är högre än referenspriset.
Preparat som omfattas av en avvikande referensprisgrupp finns i FPA:s söktjänst för läkemedel. Välj på ingångssidan i söktjänsten under menyn Andra sökalternativ ”Läkemedel med begränsningar i fråga om läkemedelsutbyte på grund av en avvikande indikation”.
Problem med tillgången
Vid problem med tillgången kan ett preparat inte fås från något av partihandelns verksamhetsställen i Finland.
Du kan lämna ut till kunden det förmånligaste utbytbara preparat som finns att tillgå. Ersättningen beräknas utifrån priset på preparatet, även om priset är högre än referenspriset.
Om det inte finns ett enda preparat som omfattas av prisintervallet att tillgå kan du lämna ut till kunden det förmånligaste preparat som finns att tillgå. Ersättningen beräknas på preparatets pris.
Samma biologiska läkemedel i bruk mindre än 6 mån.
En kund som fyllt 18 år har rätt att använda samma biologiska läkemedel i 6 månader. Med samma biologiska läkemedel avses sinsemellan utbytbara preparat med samma handelsnamn. Byt ut läkemedlet mot ett preparat som har samma namn och som omfattas av prisintervallet.
Om det i fråga om de utbytbara preparaten med samma namn endast finns preparat vars pris överstiger prisintervallets övre gräns, ska du expediera det förmånligaste preparatet. Ersättningen beräknas utifrån priset på preparatet, även om priset är högre än referenspriset.
Dessutom används substitutionskoden ’Samma biologiska läkemedel i bruk mindre än 6 mån.’ i följande situationer:
- en person under 18 år expedieras ett preparat vars pris överstiger prisintervallets övre gräns, eftersom prisintervallet inte omfattar något utbytbart preparat med samma namn som det ordinerade preparatet. Ersättningen beräknas utifrån priset på preparatet, även om priset är högre än referenspriset.
- med ett recept som skrivits före 1.1.2023 lämnas ut ett preparat vars pris överstiger prisintervallets övre gräns, eftersom prisintervallet inte omfattar något utbytbart preparat med samma namn som det ordinerade preparatet. Ersättningen beräknas utifrån priset på preparatet, även om priset är högre än referenspriset.
Det finns inte någon separat substitutionskod för dessa situationer. I stället använder man den aktuella substitutionskoden, även om man inte följer upp sexmånadersperiodens förlopp.
Användningssituation 1 för substitutionskoden ’Samma biologiska läkemedel i bruk mindre än 6 mån.’
Läkaren har ordinerat kunden det biologiska läkemedlet A. Föregående gång, 4 veckor tidigare, hade kunden expedierats det utbytbara biologiska läkemedlet C, som denna gång är dyrare än referenspriset. Det biologiska läkemedlet C har expedierats kunden endast en gång, det vill säga det har använts kortare tid än 6 månader. Vid tidpunkten för expedieringen finns det inom substitutionsgruppen inga preparat som har exakt samma namn som det biologiska läkemedlet C (dvs. inga direktimporterade, parallellimporterade eller parallelldistribuerade preparat). Expediera kunden det biologiska läkemedlet C och använd substitutionskoden 'Samma biologiska läkemedel i bruk mindre än 6 mån.'. Då får kunden ersättning utifrån läkemedlets fulla pris.
Användningssituation 2 för substitutionskoden ’Samma biologiska läkemedel i bruk mindre än 6 mån.’
Läkaren har ordinerat kunden det biologiska läkemedlet A. Föregående gång, 4 veckor tidigare, hade kunden expedierats det utbytbara biologiska läkemedlet C, som denna gång är dyrare än referenspriset. Det biologiska läkemedlet C har expedierats kunden endast en gång, det vill säga det har använts kortare tid än 6 månader. Vid tidpunkten för expedieringen finns det inom substitutionsgruppen preparat med exakt samma namn som det biologiska läkemedlet C (dvs. direktimporterade, parallellimporterade eller parallelldistribuerade preparat). Om det för preparatet finns ett utbytbart preparat som har samma namn och som omfattas av prisintervallet ska du lämna ut det. Om det i fråga om de utbytbara preparaten med samma namn bara finns preparat vars pris överstiger prisintervallets övre gräns, ska du expediera det förmånligaste preparatet och använda substitutionskoden 'Samma biologiska läkemedel i bruk mindre än 6 mån.’. Då får kunden ersättning utifrån läkemedlets fulla pris. Om kunden motsätter sig utbyte expedieras hen det av läkaren ordinerade preparatet A. Kunden betalar den andel som överstiger referenspriset.