Ändringar i sjukförsäkringsanvisningarna för apotek 14.2.2025
Apoteksmeddelande 3/2025
I sjukförsäkringsanvisningarna för apotek görs ändringar i följande avsnitt:
Läkemedelsutbyte i fråga om biologiska läkemedel
Anvisningstexten om recept på biologiska läkemedel som skrivits ut 2022 slopas som obehövlig.
Samma biologiska läkemedel i bruk mindre än 6 mån.
Anvisningstexten om recept som skrivits ut före 1.1.2023 slopas som obehövlig.
Samma biologiska läkemedel finns inte att tillgå
Anvisningstexten om recept som skrivits ut före 1.1.2023 slopas som obehövlig.
Rättelseförslag
En mening läggs till:
Till skillnad från en felavgift kan en rättelse av ersättningen också inverka på kundens sammanlagda självriskbelopp.
Exemplen för när FPA kan ge ett rättelseförslag slopas som obehövliga. I princip kan FPA höra apotek alltid när det är fråga om förfarande som strider mot avtal och anvisningar.
Apotekets bemötande av rättelseförslaget
Det läggs till anvisningstext om situationer som gäller dubbelfakturering:
Om felet gäller dubbelfakturering ska apotekets bemötande alltid ges av apotekaren eller föreståndaren för apoteket. Bemötandet kan inte ges per telefon. Med dubbelfakturering avses en situation där apoteket har lämnat in en redovisning till FPA gällande samma inköp två gånger.
I slutet av avsnittet uppges:
Om apoteket och FPA är oense om rättelsen eller grunderna för felavgiften, behandlas ärendet i enlighet med punkten ”Meningsskiljaktigheter och påföljdsavgift” i Bilaga 1, Redovisningsförfarande (pdf) i Sjukförsäkringsanvisningar för apotek.
Stycket ovan avslutas med följande tillägg:
Som meningsskiljaktigheter kan behandlas rättelseförslag på minst 1000 euro.
Anledningen till detta förfarande är att man vid administrativt tunga förhandlingar om meningsskiljaktigheter i regel har behandlat rättelseförslag där apoteket klart har handlat i strid med anvisningarna och det belopp som föreslås dras av har varit rätt litet. Frågan har diskuterats med avtalsparterna. Alternativet var att helt avstå från förhandlingarna om meningsskiljaktigheter.
Rättelsemeddelande
Det läggs till en förteckning över fel där det är uppenbart onödigt att höra apoteket:
- Preparatets ersättningsstatus har inte varit i kraft.
- Ett läkemedel har expedierats till ett pris som överstiger det pris som beräknats utifrån det fastställda partipriset.
- Receptet har inte varit giltigt.
- Det har betalats ersättning för dosdispenseringsarvodet, kunden under 75 år.
- Det har betalats ersättning för läkemedel som används vid assisterad befruktning, kunden har fyllt 43 år.
I ovannämnda situationer är det klart att kunden inte har rätt till ersättning.
Felavgift
Anvisningstext som läggs till:
Apoteket kan inte upphäva ett fel som begåtts genom att begära att inköpet raderas.
Meningsskiljaktigheter i samband med rättelser och felavgifter
En ny rubrik och ny anvisningstext läggs till:
Om apoteket och FPA är oense om rättelseförslaget (rättelser under 1000 euro), felavgiften eller om ett avtalsvite som förelagts apoteket, kan apoteket föra meningsskiljaktigheten angående tillämpningen av direktersättningsförfarandet till förvaltningsdomstolen för avgörande som ett förvaltningstvistemål.
Bilaga 1 till SF-anvisningarna, Redovisningsförfarande
Anvisningen uppdateras med en ändring som gäller meningsskiljaktighetsärenden:
Som meningsskiljaktigheter kan behandlas rättelseförslag på minst 1000 euro.
De uppdaterade sjukförsäkringsanvisningarna för apotek publiceras på www.fpa.fi/apotek 24.2.2025. Först då uppdateras de anvisningstexter som finns under länkarna ovan. Det publiceras inte längre någon separat fil med de ändringar som gjorts i sjukförsäkringsanvisningarna.
Kompetenscentret för hälso- och sjukvårdsförmåner/läkemedelsgruppen