Förberedelse inför framtida terapiupphandlingar

Kvaliteten vid terapier inom ramen för krävande medicinsk rehabilitering

Ändringar i fråga om terapierna inom ramen för krävande medicinsk rehabilitering och upphandlingen av dem

I fortsättningen kommer samtliga krav på terapins kvalitet att skrivas in i servicebeskrivningen. Vi har planerat hur kraven på kvalitet ska skrivas in i servicebeskrivningen tillsammans med terapiorganisationerna och -förbunden.

Vi håller för närvarande på att bereda skrivningarna i avtalet.

Andra frågor om samma ämne: "Hurdana krav kommer man att ställa i en situation där terapeuten byts ut, så att den ersättande terapeuten klarar av att tillhandhålla talterapi av lika hög kvalitet som en talterapeut som har till exempel 20 år mer arbetserfarenhet? Kommer man att säkerställa terapins kvalitet genom att till exempel kräva vissa utbildningar eller på något annat sätt?" och "Hur kommer den nedre gränsen för kvalitet att fastställas? Kommer det att vara en viss utbildning eller något annat?"

Samtliga krav på terapins kvalitet kommer att skrivas in i servicebeskrivningen. Där anges alla de minimikrav som ställs på terapeuterna, såsom utbildning. Vi håller för närvarande på att bereda servicebeskrivningen. 

FPA:s ledning har beslutat att slopa poängsättningen av kvalitet. Vi har planerat hur kraven på kvalitet ska skrivas in i servicebeskrivningen för terapitjänster tillsammans med terapiorganisationerna och -förbunden.

Andra frågor om samma ämne: "Hur tänker FPA säkerställa att erfarna och utbildade yrkespersoner stannar kvar hos serviceproducenterna?

I servicebeskrivningen beskrivs flera kvalitetskrav och -element. Serviceproducenten förbinder sig att tillhandahålla tjänsten i enlighet med de här kraven.

I servicebeskrivningen ges ramar för hur terapin ska genomföras. Serviceproducenten ansvarar för planeringen av terapins innehåll, genomförandet av terapin och bedömningen av måluppfyllelsen utifrån klienternas behov. Vi strävar efter att göra den nya servicebeskrivningens struktur mera överskådlig och att undvika upprepningar.

I fortsättningen kommer samtliga krav på terapins kvalitet att skrivas in i servicebeskrivningen, och även krav på påbyggnadsutbildning är under planering. Terapeuten är skyldig att upprätthålla och utveckla de kunskaper och färdigheter som yrkesverksamheten förutsätter. Utgångspunkten är att terapeuterna ska utbilda sig för att upprätthålla sin yrkeskompetens och för att svara mot klienternas behov.

Andra frågor om samma ämne: "Vad gör krävande medicinsk rehabilitering krävande om bara priset har betydelse?"

Vi ordnar också i fortsättningen terapi av hög kvalitet som är förenlig med god rehabiliteringspraxis. I fortsättningen kommer samtliga krav på terapins kvalitet att skrivas in i servicebeskrivningen. Serviceproducenten förbinder sig i avtalet att genomföra terapi av hög kvalitet i enlighet med servicebeskrivningen och god rehabiliteringspraxis.

Klienten har rätt till krävande medicinsk rehabilitering om hen uppfyller villkoren för beviljande av krävande medicinsk rehabilitering. Klienten väljer den serviceproducent som lämpar sig bäst för hen i enlighet med servicebeskrivningen.

Företaget utvecklar sin verksamhet i enlighet med sin egen företagsstrategi. Serviceproducenten konkurrerar om klienter utifrån sin kompetens och sina lokaler, och presenterar på sin webbplats vilka tjänster den erbjuder klienterna. 

Att hitta ett gemensamt mätinstrument som lämpar sig för alla terapiformer är utmanande. Vi bedömer alltid möjligheten att använda mätinstrument i samband med utformningen av tjänsten, och vi har hittills inte hittat något sådant instrument som mäter effekten av terapin och som kunde vara obligatoriskt för alla terapiformer inom krävande medicinsk rehabilitering.

I servicebeskrivningen förutsätts i alla fall att ”klientens funktionsförmåga bedöms under terapin på ett ändamålsenligt sätt och i tillräcklig omfattning med lämpliga, adekvata och tillförlitliga mätinstrument (t.ex. mätinstrumenten i databasen TOIMIA)”. Vid formuleringen av mål ska GAS-metoden användas.

Andra frågor om samma ämne: "Kunde FPA använda sig av så kallade kvalitetskorgar där till exempel lokalerna ger poäng som förbättrar förhållandet mellan pris och kvalitet?"

Poängsättningen av kvalitet slopas och i fortsättningen kommer samtliga krav på terapins kvalitet att skrivas in i servicebeskrivningen. Avtalet och prissättningen görs separat för varje serviceproducent.

Andra frågor om samma ämne: "Vad avses med att lokalerna inte poängsätts? Är det fortfarande möjligt att delta i upphandlingen även om man saknar verksamhetslokal?" och "Verksamhetslokaler innebär alltid ekonomiska investeringar och stora utgifter som påverkar det offererade priset. Hur säkerställer man att också tillräckligt många serviceproducenter med verksamhetslokal väljs? Borde man ordna separata upphandlingar för serviceproducenter med och utan verksamhetslokal? Till exempel SI-terapi genomförs alltid på en mottagning."

Kraven på lokaler anges i servicebeskrivningen och man får inte poäng för lokalerna vid upphandlingen. I servicebeskrivningen definieras fortfarande både en serviceproducent som har en verksamhetslokal och en serviceproducent som saknar verksamhetslokal.

Vi upphandlar terapi för hela klientgruppen inom krävande medicinsk rehabilitering (personer under 65 år).

I kilometerersättningen har man utöver brukskostnaderna för fordonet beaktat den yrkesutbildade personens arbetstid. Den höjning på 20 procent som läggs på terapibesökets pris när terapin genomförs i klientens vardagsmiljö ersätter också delvis arbetstiden. 

Andra frågor om samma ämne: "Hur faktureras resorna om man använder kollektivtrafik?"

Åtminstone i fråga om de rehabiliteringstjänster där kilometerersättning för närvarande betalas faktureras kilometerantalet schablonmässigt enligt en resa som gjorts med personbil. Så här förfar man även om serviceproducenten använder kollektivtrafik. Kilometerersättningen är lika stor oberoende av vilket färdmedel terapeuten använder.

Andra frågor om samma ämne: "Hur tänker FPA säkerställa att det erbjuds tjänster också i glesbygden, om den nya modellen för ersättning inte längre ersätter den tid som används på samma sätt som tidigare och inte uppmuntrar till längre resor?"

Enligt den servicebeskrivning som gäller för närvarande ”höjer FPA grundpriset med 100 % om resan tur och retur är över 70 kilometer. Förutom hembesökstillägg betalas en separat reseersättning till serviceproducenten för en hembesöksresa som företas för ett enda terapibesök och som överstiger 100 kilometer i en riktning. Separat resekostnadsersättning betalas i enlighet med Skatteförvaltningens gällande kilometerersättningar.”

Exempel ur servicebeskrivningen: ”Om en serviceproducent exempelvis beger sig från sitt verksamhetsställe i Uleåborg till Kajana för att ge terapi orsakas serviceproducenten en resa på 180 km i en riktning. FPA betalar ersättning för terapibesöket genom ett hembesökstillägg och därtill separat reseersättning till serviceproducenten för 80 km, dvs. 80 km x 0,57 euro (Skatteförvaltningens reseersättning 2024).”

För närvarande får serviceproducenten samma ersättning för en resa tur och retur på 71 kilometer som för en resa tur och retur på 200 kilometer. I den nya modellen får serviceproducenten ersättning för varje kilometer och i kilometerersättningen har man utöver brukskostnaderna för fordonet beaktat den arbetstid som serviceproducenten använder för resan. Vi försöker säkerställa att det finns tillgång till tjänster i hela landet.

FPA:s ledning har beslutat att en ny modell för kilometerersättning ska tas i bruk i samband med terapitjänster. Vi ordnade ett diskussionsmöte om det här för terapiorganisationer och -förbund 22.10.2024. Du kan ta del av det material som presenterades på mötet under Tulevien terapiahankintojen valmistelu.

Tanken har varit att den nuvarande praxisen inte kommer att ändras. Om det samtidigt finns flera klienter på samma ställe betalas enligt nuvarande praxis hembesökstillägg för den första klienten.

Det faktum att det blir möjligt att ordna gruppbesök innebär inte automatiskt att antalet besök utökas. Den ansvariga vårdenheten bedömer behovet av rehabilitering, målsättningarna för rehabiliteringen och det rekommenderade antalet besök.

Gruppterapi som tjänst upphör 31.12.2025.

Den gruppterapi som FPA upphandlar har använts endast i liten utsträckning, men vi anser ändå att rehabilitering i grupp fortfarande behövs. Därför erbjuder vi i fortsättningen grupprehabilitering mer flexibelt i form av gruppbesök i samband med terapi inom krävande medicinsk rehabilitering. 

Andra frågor om samma ämne: "Kommer det i fortsättningen att vara möjligt för två serviceproducenter att tillsammans leda en grupp bestående av serviceproducenternas egna klienter som har fått ett beslut om rehabilitering (exempelvis två neuropsykologer leder en grupp för bådas klienter)?"

Serviceproducenten kan ordna gruppbesök för sina egna klienter. Två gruppbesök kan genomföras samtidigt på samma ställe, men det är då fråga om två separata gruppbesök. Vardera terapeuten ansvarar för planeringen och genomförandet av sina egna klienters gruppbesök. 

Andra frågor om samma ämne: "Kommer alla avtal att omfatta en möjlighet att ordna gruppterapi (jfr nätverksbesök) eller måste den särskilt motiveras i rekommendationen om rehabilitering i fråga om antalet besök och målsättning?"

I framtiden kommer det att vara möjligt att ordna gruppbesök i samband med alla terapiformer inom krävande medicinsk rehabilitering med undantag för vatten-, familje- och ridterapi. Gruppbesök kan ordnas också inom psykoterapi om psykoterapeuten utöver sin behörighet att ge individuell psykoterapi också har behörighet som gruppsykoterapeut. Gruppbesöken minskar det antal terapibesök som klienten beviljats. Gruppbesök behöver inte separat rekommenderas i rehabiliteringsplanen.

Ja, också psykoterapi i grupp upphör i sin nuvarande form.

Ja, en psykoterapeut måste utöver sin behörighet att ge individuell psykoterapi också ha behörighet som gruppsykoterapeut för att i fortsättningen kunna ordna gruppbesök.

För närvarande finns det 14 psykoterapeuter som ordnar gruppsykoterapi inom ramen för FPA:s krävande medicinska rehabilitering. Av dessa psykoterapeuter har 6 inte behörighet att ge individuell psykoterapi och för 3 psykoterapeuter saknar FPA uppgifter om behörighet.

Ändringarna träder i kraft efter de nuvarande avtalsperioderna för individuell terapi (inklusive eventuella optionsår). Vi har 30.4.2024 informerat serviceproducenterna om utnyttjandet av optioner för 2025. Om utnyttjandet av optioner för 2026 informerar vi senast 31.5.2025.

FPA har inte längre några försäkringsdistrikt, utan man arbetar riksomfattande. Vi håller för närvarande på att bereda upphandlingsområdena.

Andra frågor om samma ämne: "Är avsikten att utöka antalet serviceproducenter? Finns det en risk för att företagare som varit med länge faller bort? Det finns en rädsla för att nya företagare har svårigheter att fastställa priserna och att de därför underprissätter sina tjänster. Man önskar att ett större antal serviceproducenter kunde väljas så att klienterna skulle ha en genuin möjlighet att välja serviceproducent." och "Upphandlar FPA per försäkringsdistrikt det antal producenter av terapitjänster som man uppskattar att det finns klienter för?"

Vi uppskattar hur många serviceproducenter och klientplatser som behövs utifrån det antal som enligt FPA:s statistik är nödvändigt och tillräckligt. Målet är att tillgodose behovet av tjänster inom hela området. Försäkringsdistrikten slopades i slutet av 2023, och numera arbetar man riksomfattande.

Andra frågor om samma ämne: "Kommer det också i fortsättningen att finnas strikta kommungränser vid produktionen av terapi? Det här begränsar till exempel produktionen av ridterapi." och "Hur stora områden strävar FPA efter att konkurrensutsätta? De nuvarande serviceområdena är för stora som upphandlingsområden." och "Hur beaktar FPA var serviceproducenten är belägen i förhållande till kommunens storlek, om upphandlingen endast baserar sig på prissättningen och den billigaste terapeuten får avtalet?"

Vi håller för närvarande på att bereda upphandlingen. I det här skedet av processen kan vi tyvärr inte besvara den här frågan.

Ja, vi följer klientmängderna och tillgången till tjänster.

Ja, vi har genomfört en enkät bland terapiklienter inom krävande medicinsk rehabilitering sommaren 2024.

Vi upphandlar terapi för hela klientgruppen inom krävande medicinsk rehabilitering (personer under 65 år). Särdragen hos terapi för barn och unga har beaktats i servicebeskrivningen, till exempel genom att man möjliggör nätverks- och handledningsbesök.

I det här skedet av processen kan vi tyvärr inte besvara den här frågan.

Vi beskriver hur klientens valfrihet tryggas i servicebeskrivningen.

Vi följer prisnivån för terapitjänster genom att samla in prisuppgifter från bland annat FPA:s upphandlingar.

Andra frågor om samma ämne: "Har man för avsikt att begränsa anlitandet av underleverantörer utifrån de personalresurser som serviceproducenter av olika storlek har?"

Vi har utrett anlitandet av underleverantörer i en enkät till serviceproducenter som genomfördes hösten 2024. Vi håller för närvarande på att bereda upphandlingen och skrivningarna i avtalet.

Vi för i första hand en dialog med terapiorganisationerna och -förbunden, eftersom det finns så många serviceproducenter. Du kan bekanta dig med de samarbetsmöten som FPA ordnar för serviceproducenter under Evenemang och utbildningar.

Vi har tidigare diskuterat den här frågan med social- och hälsovårdsministeriet, och en höjning av den övre åldersgränsen skulle kräva en lagändring.