Korvaukset yksityisestä sairaanhoidosta
Hallitus suunnittelee muutoksia Kela-korvauksiin
Hallitus suunnittelee Kela-korvauksiin useita muutoksia, jotka tulisivat voimaan vaiheittain vuoden 2025 aikana. Lue lisää Kela-korvausten muutoksista.
Voitko saada korvausta yksityisestä sairaanhoidosta?
Korvaamme osan kustannuksista, kun käyt sairauden, raskauden tai synnytyksen vuoksi yksityisellä lääkärillä. Voit saada korvauksen myös etävastaanotosta.
Voit saada korvauksen jo hoitopaikassa. Silloin hoitopaikka vähentää korvauksen suoraan hoidon hinnasta. Saat suorakorvauksen niissä hoitopaikoissa, jotka ovat sopineet Kelan kanssa suorakorvausmenettelystä. Jos et saa korvausta hoitopaikassa, voit hakea sitä jälkikäteen Kelasta.
Voit saada korvausta yksityislääkärin kirjoittaman todistuksen tai lausunnon kustannuksista, jos lausunto on kirjoitettu sairausvakuutuslain mukaisen etuuden hakemista varten. Tällaisia etuuksia ovat esimerkiksi lääkkeiden erityiskorvausoikeus ja sairauspäiväraha. Korvaus on enintään yhtä suuri kuin korvaustaksa (pdf).
Et voi saada korvausta lääkärinlausunnoista, jotka on kirjoitettu seuraavia tilanteita varten:
- ajokortin uusiminen
- oppilaitokseen pyrkiminen
- työhöntulotarkastus
- eläkkeen tai kuntoutuksen hakeminen.
Voit saada korvausta yksityiseen terveydenhuoltoon tekemistäsi matkoista silloin, kun siellä annettu hoito on Kela-korvattavaa tai sinulla on hoitoon hyvinvointialueen maksusitoumus tai palveluseteli.
Kun kyseessä on liikennevahinko, ammattitauti tai työtapaturma, hae korvaus suoraan vakuutusyhtiöstä.
Voit hakeutua hoitoon toiseen EU- tai Eta-maahan, Sveitsiin, Isoon-Britanniaan tai Pohjois-Irlantiin ja saada korvausta hoitosi kustannuksista.
Voit saada korvausta myös, jos tarvitset äkillisesti hoitoa EU- tai Eta-maassa, Sveitsissä, Isossa-Britanniassa tai Pohjois-Irlannissa.
Jos sinulla on yksityinen sairaus- tai tapaturmavakuutus, voit hakea Kela-korvauksen lisäksi korvausta vakuutusyhtiöstäsi.
Et voi saada korvausta
- julkisessa terveydenhuollossa syntyneistä kustannuksista
- kustannuksista, kun olet saanut julkisesta terveydenhuollosta lähetteen yksityiselle hammaslääkärille, psykiatrille tai psykologille (tällöin tutkimusten kustannukset maksat joko sinä itse tai hyvinvointialue)
- lääkärinlausunnoista, jotka on kirjoitettu seuraavia tilanteita varten:
- ajokortin uudistaminen
- oppilaitokseen pyrkiminen
- työhöntulotarkastus
- eläkkeen tai kuntoutuksen hakeminen
- esimerkiksi toimisto- tai poliklinikkamaksuista, laitosmaksuista tai Kanta-maksuista.
Yksityisen sairaanhoidon kustannuksissa ei ole maksukattoa
Yksityisen sairaanhoidon kustannuksille ei ole maksukattoa eli vuosiomavastuuta. Julkisen terveydenhuollon asiakasmaksuissa on kalenterivuosittainen maksukatto, mutta sitä eivät kerrytä yksityisen sairaanhoidon kustannukset. Lue lisää maksukatosta (stm.fi).
Huomaa kuitenkin, että matkakustannuksissa ja lääkekustannuksissa on maksukatot.
Kuinka paljon voit saada korvausta?
Voit saada korvausta yksityisen sairaanhoidon kustannuksista enintään korvaustaksan verran. Eri toimenpiteille ja tutkimuksille on omat taksat (pdf).
Yleis- ja erikoislääkärin vastaanoton kustannuksista saat korvausta seuraavasti:
- vastaanotosta toimipaikassa 30 euroa
- videovastaanotosta 25 euroa
- puhelin- tai chattivastaanotosta 8 euroa.
Psykiatrian erikoislääkärin vastaanoton kustannuksista saat korvausta seuraavasti:
- vastaanotosta toimipaikassa 30–40 euroa (korvaustaksa riippuu vastaanoton pituudesta)
- videovastaanotosta 30 euroa
- puhelin- tai chattivastaanotosta 12 euroa.
Saat korvausta myös niistä yksityisen sairaanhoidon tutkimuksista ja toimenpiteistä, jotka on määrännyt
- psykiatrian erikoislääkäri
- hammaslääkäri
- erikoishammaslääkäri
- suu- ja leukakirurgian erikoislääkäri.
Jos tutkimuksen tai toimenpiteen on määrännyt joku muu lääkäri, et voi saada Kela-korvausta. Tämä ei kuitenkaan koske psykologin tutkimuksia. Niistä voit saada Kela-korvauksen riippumatta siitä, kuka tutkimuksen on määrännyt.
Näin haet korvausta yksityisen sairaanhoidon kustannuksista
Saat korvauksen yksityislääkärin määräämien tutkimusten ja hoitojen kuluista yleensä suorakorvauksena jo hoitopaikassa. Jos et saanut korvausta, voit hakea sitä jälkikäteen Kelasta.
- Täytä lomake Suomessa syntyneet sairaanhoitokustannukset SV 127 (pdf).
- Tallenna tyhjä lomake laitteellesi. Älä täytä hakemusta suoraan selaimessa, koska tällöin osa tiedoista voi jäädä tallentumatta.
- Avaa lomake Adobe Reader -ohjelmassa ja täytä lomake.
- Tallenna täytetty hakemus laitteellesi. Hakemuksen täytyy olla pdf-muodossa.
- Hakemuksessa kerrotaan, mitä liitteitä tarvitset.
- Lähetä hakemus OmaKelassa:
- Kirjaudu OmaKelaan ja siirry kohtaan Tee hakemus.
- Valitse Sairaanhoito, hammashoito, matkat ja lääkkeet.
- Valitse Sairaanhoito- hammashoito- tai lääkekorvaus – tee hakemus.
- Lisää hakemus laitteeltasi ja paina Lähetä.
- Kun lähetät hakemuksen OmaKelassa, sitä ei tarvitse allekirjoittaa.
- Lähetä liitteet OmaKelassa sen jälkeen, kun olet lähettänyt hakemuksen. Jos liitteet ovat paperilla, voit ottaa niistä kuvan tai skannata ne.
- OmaKelassa näet, onko hakemuksesi ratkaistu, kuinka paljon korvausta saat ja milloin se maksetaan. Palvelussa näet myös muistutukset mahdollisesti puuttuvista liitteistä. Saat päätöksen myös kotiisi postitse, jos et ole luopunut paperipostista.
Jos et voi käyttää OmaKelaa, postita hakemus Kelaan. Tallenna lomake Suomessa syntyneet sairaanhoitokustannukset SV 127 (pdf) laitteellesi ja täytä se tallentamisen jälkeen. Lähetä tulostettu lomake ja liitteet osoitteeseen Kela, PL 10, 00056 KELA.
Hakuaika
Hae korvausta 6 kuukauden kuluessa siitä, kun olet maksanut kustannukset.
